UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN.


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1 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN. ESTUDIO DE LA REACCIÓN CAUSADA SOBRE LA PULPA POR EL RECUBRIMIENTO DIRECTO CON HIDRÓXIDO DE CALCIO Y MTA EN INCISIVOS DE COBAYOS PROYECTO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO. AUTOR JOSUÉ DAVID SORIA ALMENDARIS. TUTOR DR. MARCELO GEOVANNY CASCANTE CALDERÓN. QUITO 2015.

2 Dedicatoria. El presente trabajo no se lo pudo haber realizado sin la ayuda de Dios. Se lo dedico especialmente a mi padre, que con mucho trabajo me apoyó, y me inculcó que con esfuerzo se puede llegar a obtener lo que uno anhela; a mi madre que con sus oraciones, bendiciones y consejos, me permitió llegar hasta aquí y no desviarme del camino que con tanto amor me ha enseñado. A mi hermana Anita con mucho cariño, para que siga adelante en la vida y los obstáculos que se presenten no sean una excusa para no lograr lo que se desea con el corazón. A mis amigos, maestros y demás familiares que son parte de esta gran aventura que es la vida, gracias por ser parte de ella. Con cariño Josué. ii

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7 ÍNDICE DE CONTENIDOS. Carátula. Dedicatoria.... ii Índice de Anexos... x Índice de Tablas.... xi Índice de Gráficos... xii Índice de Figuras.... xiii Resumen.... xiv Abstract.... xv Introducción CAPÍTULO I Planteamiento del Problema Objetivos Objetivo General Objetivos Específicos Justificación Hipótesis... 5 CAPÍTULO II Marco Teórico Anatomía del Diente Complejo DentinoPulpar Generalidades del complejo dentinopulpar Dentina Estructuras Histológicas de la Dentina Túbulos dentinarios Clasificación Histogénica de la Dentina Clasificación Histotopográfica de la Dentina Dentina del Manto Dentina circunpulpar Predentina Pulpa Intersticio pulpar y sustancia fundamental de la pulpa Estructura Histológica de la Pulpa vii

8 Células Presentes en el Complejo DentinoPulpar Odontoblastos Fibroblastos de la pulpa Células de Defensa: Macrófagos Linfocitos Leucocitos polimorfonucleares Protección Pulpar Directa Hidróxido de Calcio Características Químicas Mecanismo de acción Hidróxido de Calcio en el Recubrimiento Pulpar Directo MTA (Agregado Trióxido Mineral) Mecanismo de Acción del MTA en el Recubrimiento Pulpar Directo Características Generales de los cobayos CAPÍTULO III Metodología Tipo de Estudio Muestra Criterios de Inclusión Criterios de Exclusión Operacionalización de las Variables Procedimientos Población de Cobayos Conformación de los grupos de estudio Preparación de los cortes histológicos Recepción de muestra Procesamiento Inclusión Pesca - Baño María Montaje: Recolección de datos Análisis de la información Aspectos Éticos viii

9 CAPITULO IV Resultados estadística descriptiva: Resultados estadística inferencial: Prueba Chi Cuadrado Interpretación de los Resultados Estadísticos Discusión Conclusiones: Recomendaciones Bibliografía ANEXO... Error! Marcador no definido. ix

10 Índice de Anexos Anexo #1:Ficha de recolección de datos en el Laboratorio de Patología Anexo #2: Ficha de recolección de datos para el Hidróxido de calcio Anexo #3: Ficha de recolección de datos para el MTA Anexo #4: Autorización del Laboratorio de Patología Anexo #5: Informe Antiplagio Anexo # 6 : Abstract x

11 Índice de Tablas. Tabla 1: Frecuencias observadas y esperadas entre los materiales de recubrimiento pulpar directo y la inflamación Tabla 2 :Prueba Chi Cuadrado Materiales de recubrimiento pulpar directo vs. Inflamación.. 53 Tabla3:Frecuencias observadas y esperadas entre los materiales de recubrimiento pulpar directo y la reacción odontoblástica Tabla 4: Prueba Chi Cuadrado Materiales de recubrimiento pulpar directo vs. Reacción odontoblástica Tabla5:Frecuencias observadas y esperadas entre los materiales de recubrimiento pulpar directo y necrosis Tabla6: Prueba Chi Cuadrado Materiales de recubrimiento pulpar directo vs. necrosis.., xi

12 Índice de Gráficos. GRÁFICO#1:.Esquema de la aplicación de los materiales en estudio GRÁFICO#2:Gráfico descriptivo de la comparación de los materiales de recubrimiento pulpar directohidróxido de calcio y MTA, representado en porcentajes de inflamación, necrosis,reacción odontoblástica..50 GRÁFICO#3:Correspondencia Simple de las marcas de recubrimiento, inflamación, necrosis y reacción odontoblástica xii

13 Índice de Figuras. FIGURA 1 : Estructura histológica de la dentina de cobayo... 8 FIGURA 2 :Clasificación histotopográfica de la dentina de cobayo FIGURA 3 : Regiones histológicas de la pulpa de cobayo FIGURA 4:Estructura histológica de la pulpa de cobayo FIGURA 5:Ciclo vital del odontoblasto y fases de diferenciación FIGURA 6:Dientes sanos del cobayo FIGURA 7: Arcada superior e inferior del cobayo FIGURA 8: Parte anterior de la arcada superior e inferior del cobayo FIGURA 9: Corte sagital de los incisivos de cobayo FIGURA 10: Calibración de la fresa redonda pequeña FIGURA 11:Ambiente de trabajo FIGURA 12: Materiales utilizados en el estudio FIGURA 13: Instrumental de trabajo FIGURA 14: Aplicación de la anestesia general FIGURA 15:Colocación del dique de goma FIGURA 16: Desinfección del campo operatorio FIGURA 17: Colocación de los materiales a ser utilizaos FIGURA 18:Materiales que fueron aplicados FIGURA 19:Pieza dental en parafina FIGURA 20:Colocación de las muestras con parafina en hielo FIGURA 21:Entrega y etiquetado de las placas UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. xiii

14 UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN. ESTUDIO DE LA REACCIÓN CAUSADA SOBRE LA PULPA POR EL RECUBRIMIENTO DIRECTO CON HIDRÓXIDO DE CALCIO Y MTA EN INCISIVOS DE COBAYOS Resumen. Los materiales dentales han cumplido un papel crucial e importante en mantener la vitalidad pulpar. El hidróxido de calcio, es el material de primera elección para (RPD). El MTA (Agregado Trióxido Mineral) desde que apareció, la controversia que ha causado le ha dado la fama de ser muy eficaz.se investigó la reacción pulpar frente al hidróxido de calcio y MTA en el (RPD), el objetivo de la investigación es analizar que material causa menos inflamación, mayor reacción odontoblástica o producción de dentina de reparación y cuál de los materiales a comparar evitó menos necrosis pulpar. Estos materiales, fueron aplicados en pulpas vivas de cobayos hembras. Las muestras fueron sometidas a un proceso de laboratorio para obtener las palcas histológicas y analizar el objetivo del presente estudio. Mediante análisis estadísticos podemos concluir que los materiales de (RPD) aplicados al presente estudio a los 20 días no presentan una influencia directa sobre la inflamación y la muerte pulpar, con relación a la producción de dentina de reparación si existe una ligera influencia en su producción.. PALABRAS CLAVES: HIDRÓXIDO DE CALCIO, MTA (AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL), RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO (RPD), INCISIVOS DE COBAYOS. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR xiv

15 SCHOOL OF DENTISTRY "STUDY OF THE REACTION ON PULP CAUSED BY DIRECT COATING AND CALCIUM HYDROXIDE ON MTA INCISORS OF GUINEA PIGS" Abstract. The dental materials have played a crucial and important role to maintain pulp vitality. Calcium hydroxide is the material of choice for (RPD). The MTA (Mineral Trioxide Aggregate) since it appeared, has caused controversy has given him the reputation of being very eficaz.se investigated the reaction pulp versus calcium hydroxide and MTA at (RPD), the aim of the research is analyzing materials that cause less inflammation, increased production odontoblast reaction or reparative dentin and which of the materials to compare pulp necrosis least avoided. These materials were applied in live guinea pigs pulps females. The samples were subjected to a laboratory process for histological Palcas and analyze the objective of this study. Using statistical analysis we can conclude that the materials (RPD) applied to this study at 20 days did not have a direct influence on inflammation and pulp death, in relation to the production of reparative dentin if there is a slight influence on production.keywords: Calcium hydroxide, MTA, direct pulp capping, pulp reaction. KEYWORDS: CALCIUM HYDROXIDE, MTA (MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE) COATING DIRECT PULP (RPD), INCISORS OF GUINEA PIGS. xv

16 Introducción. Durante un siglo las caries han sido tratadas por erradicación: las bacterias y toda la biomasa dental infectada se elimina, el resultado es una cavidad grande. Las generaciones de dentistas han quitado todo el esmalte y la dentina infectada con turbinas de alta y baja velocidad, arriesgando así la exposición de la pulpa. Mantener la vitalidad pulpar es el objetivo del tratamiento de las lesiones cariosas, la eliminación completa de todo el tejido cariado de las paredes laterales y el fondo de la preparación de la cavidad es obligatoria y necesaria para garantizar que luego no se reactive la caries. (Fusayama 1966). En 1969, la American Dental Association (ADA) informó que los dentistas estadounidenses: extrajeron 56 millones de dientes, colocaron 213 millones de obturaciones, hicieron 4 millones de puentes, 10 millones de prótesis parciales o totales y efectuaron 9 millones de obturación de conductos radiculares. Estos 292 millones de casos de tratamiento dental tuvieron una relación directa con la muerte pulpar (Ingle, 1996). El procedimiento de recubrimiento pulpar se basa principalmente en la capacidad del tejido pulpar para sanar, varios factores afectan este proceso incluyendo la edad, condición periodontal y la etapa de la formación de raíces (Camp et al. 2002). Factores de procedimiento tales como el tamaño de la exposición, su naturaleza (traumática, contaminación microbiana presencia de caries o no en el sitio), se han descrito como determinantes del éxito de recubrimiento pulpar (Camp et al.2002). Sin embargo, la importancia de estos factores ha sido cuestionada (Stanley1989). Una amplia variedad de materiales han sido utilizados para recubrimiento de la pulpa como hidróxido de calcio, óxido de zinc eugenol (ZOE), MTA (mineral trióxido mineral). La técnica tradicional en el recubrimiento pulpar utiliza el hidróxido de calcio (bacteriostático / bactericida) sobre la pulpa expuesta para inducir la inactivación de bacterias y proteger la pulpa, pero sigue siendo el patrón (Camp et al.2002). Tras la exposición pulpar el tejido presenta un trauma en la zona del daño, los materiales químicos utilizados ayudan a la coagulación y evitan la necrosis pulpar.

17 Algunos cuestionan la superioridad de hidróxido de calcio, debido a su degradación con el tiempo, los defectos del túnel a través de la dentina, puentes defectuosos debajo de ella y pobres propiedades de sellado (Schuurs et al. 2000). Agregado de trióxido mineral (MTA) se ha utilizado en procedimientos de prueba en pulpa de animales, demostrando notable éxito en comparación con el hidróxido de calcio (Abedi et al.1996, Pitt Ford et al.1996, Junn et al.1998, Faraco y Holanda 2001). 2

18 CAPÍTULO I 1. Planteamiento del Problema. En la práctica odontológica diaria las cavidades profundas son frecuentes, el reto del Odontólogo es la conservación de la vitalidad pulpar para evitar problemas a corto y largo plazo, es de gran ayuda los conocimientos sobre los materiales tradicionales y los que están introducidos al mercado desde hace algunos años atrás. Investigaciones prueban y recomiendan materiales de recubrimiento pulpar más modernos como el MTA, por esta razón el presente estudio busca demostrar si el hidróxido de calcio siendo un material tradicional en el recubrimiento pulpar directo con un costo moderado y de fácil aplicación, reacciona mejor o de igual manera frente al MTA; el cual no es muy utilizado por los Odontólogos por falta de conocimiento y/o porque su costo es más elevado. Nos planteamos las siguientes interrogantes en esta investigación: Cuál material de recubrimiento pulpar directo ayuda a la regeneración pulpar de una manera más eficiente a los 20 días de ser aplicados? A los 20 días de la aplicación qué material forma más dentina de reparación? Qué material a los 20 días de ser aplicado produce menos muerte celular y pulpar? 3

19 1.1. Objetivos Objetivo General. Determinar la reacción que causa la aplicación directa del hidróxido de calcio y el MTA sobre la herida pulpar en incisivos cobayos Objetivos Específicos. Analizar y determinar si existe diferencia entre los materiales de recubrimiento pulpar directo: Hidróxido de calcio y MTA, en la formación de dentina de reparación. Determinar que material de recubrimiento pulpar directo: Hidróxido de calcio o MTA, causa menos reacción inflamatoria pulpar. Observar que material de recubrimiento pulpar directo: Hidróxido de calcio o MTA evita la necrosis de la pulpa. 4

20 1.3 Justificación. Cuando se tiene en cuenta la patogénesis de la caries el sistema tradicional para eliminar el tejido cariado y reemplazarlo con material de relleno está siendo cuestionado. Si la reparación exige una nueva corrección o remoción de tejido cariado en cada remoción se forma una cavidad más grande, existiendo una proximidad hacia el tejido pulpar y una posible exposición; los avances que han tenido los materiales utilizados en la práctica odontológica exigen cada vez actualizar las técnicas y el conocimientos por parte del profesional (Schwendicke, Dörfer, & Paris, 2013). La elección del material es una decisión importante para la conservación y durabilidad de la pieza dental tratada, existe una variedad de materiales en la protección de la pulpa expuesta, como el Hidróxido de calcio, MTA (mineral trióxido agregado), ZOE (óxido de zinc eugenol) entre otros (Gómez de Ferraris 2009). Algunos cuestionan la superioridad de Hidróxido de calcio, debido a su degradación con el tiempo, los defectos del puente de dentina debajo de ella y pobres propiedades de sellado (Schuurset al. 2000). Alhberg K en (1975) determinó que el número y diámetro de los túbulos dentinarios son similares en ratas (roedores), gatos, perros, monos y humanos, lo que demuestra una constancia notable en la ortodentina (primera dentina formada) de los mamíferos. Como en la Odontología la evolución de técnicas y materiales es constante, se presentan interrogantes qué material es mejor? si los tradicionales o los utilizados en la última década o solo es un tema de mercado. En base a estas consideraciones se realiza el siguiente estudio comparativo en el recubrimiento de la exposición pulpar, entre el Hidróxido de calcio y el MTA realizado en cobayos que pertenecen al orden de los roedores. 1.4 Hipótesis. El MTA como material de recubrimiento pulpar directo es mejor con respecto al Hidróxido de calcio en la producción de dentina de reparación, en causar menos inflamación y en evitar con mayor eficacia la necrosis pulpar. 5

21 CAPÍTULO II 2. Marco Teórico Anatomía del Diente. El diente, es considerado como un órgano íntegro de la cavidad bucal, el cual cumple con cualidades y características en forma, tamaño, posición y función. La forma de cada diente depende directamente de la función que desempeña, como de la ubicación que éste tenga en la arcada dentaria (Rigas Garza, 2006). Los dientes poseen características anatómicas generales, pero también, cada diente posee características que lo identifican para la función para lo cual están hechos (Rigas Garza, 2006). Este mismo autor detalla que anatómicamente el diente está formado por tres partes corona, cuello y raíz, y por tres tejidos duros como: esmalte, dentina y cemento; y un tejido blando que es la pulpa dentaria; existe otro elemento, el ligamento periodontal que sirve como sostén para el diente y también se ha demostrado que tiene función de nutrición Complejo DentinoPulpar. Generalidades del complejo dentinopulpar. El complejo dentinopulpar funciona como una unidad en donde los odontoblastos son el elemento básico del sistema, estos odontoblastos se encuentran en la periferia de la pulpa dental y presentan prolongaciones a la parte interna de la dentina. La producción de la dentina depende de la presencia de los odontoblastos, y la vitalidad pulpar depende de la protección que le brinda la dentina y el esmalte, por esta interrelación y esta interactividad existente en el complejo dentinopulpar, las alteraciones presentes en la dentina pueden alterar a los componentes pulpares, y las alteraciones de la pulpa central, a su vez, alteran la calidad y cantidad de dentina producida(carlos Estrela, 2005). 6

22 2.3. Dentina. Gómez de Ferraris en (2009) calificó a la dentina como un tejido mineralizado, que constituye el mayor volumen del diente, en la corona se encuentra recubierto en forma de casquete por el esmalte, mientras que en la región de la raíz está tapizada por el cemento. Interiormente, la dentina forma la cámara pulpar, que contiene a la pulpa dental. Presenta propiedades físicas como: dureza, translucidez, radioopacidad, las cuales se presentan por ser un tejido mineralizado; su permeabilidad está determinada por los túbulos que la atraviesan en su extensión y el color varía según: la edad, la vitalidad pulpar, pigmentos etc. Ingle en (1996) describe a la dentina como un tejido conectivo calcificado en el que penetran millones de túbulos; su densidad varía de a túbulos por mm 2, los túbulos miden desde 1um diámetro a nivel de la unión amelo dentinaria, hasta 3 μm a nivel del área pulpar, y contiene líquido con una composición similar a la del líquido extracelular. La dentina madura se compone aproximadamente de un 70% de material inorgánico, un 20% de material orgánico y un 10% de agua según su peso. El principal componente inorgánico consiste en hidroxiapatita [Ca 10 (PO4)6(OH) 2 ]. La matriz orgánica consta de proteínas, de las cuales la más común es el colágeno tipo 1; hay un componente menor de colágeno de tipo V (Carlos Estrela, 2005). Desde una perspectiva de ingeniería, puede compararse al colágeno como una barra de refuerzo de acero y los cristales mineralizados como el cemento; la estructura compuesta resultante tiene una gran fuerza a la tensión, especialmente por su pequeño tamaño(carlos Estrela, 2005).La elasticidad de la dentina es gracias a su conformación estructural, y aporta flexibilidad al esmalte subyacente frente a los impactos de masticación sin fracturarlo (KinneyJh, 2003; Wang RZ, 1998). El diente se defiende ante agentes de irritación o elementos biológicos que causan la caries, creando dentina nueva de defensa; este sistema de defensa, el tipo y cantidad de 7

23 dentina de reparación depende de varios factores como: la cantidad de superficie se afecta, el estado de la pulpa, el tipo de ataque: bacteriano, químico o térmico, etc (Ingle, 1996). Podemos clasificar a la dentina por su origen, por la zona de localización y por la función que esta cumple o considerando a estos elementos como parte estructural de la dentina propiamente dicha Estructuras Histológicas de la Dentina. Histológicamente la dentina está formada por los siguientes elementos como muestra la figura 1. Túbulos dentinarios Dentina peritubular o intratubular. Dentina intertubular Fig. 1: Estructuras histológicas de la dentina de cobayo. Fuente: Investigación. Elaborado por autor

24 Túbulos dentinarios. La dentina humana se caracteriza por presentar túbulos, que ocupan del 1% de la dentina superficial al 30% de la dentina profunda del volumen de dentina intacta (Garberoglio R, 1976; MatsuoS, 2001). Los túbulos dentinarios miden entre 1 y 2,5 um de diámetro, están atravesando el ancho de la dentina desde la unión con el esmalte (UED) hasta el contacto con la pulpa, son ligeramente cónicos con la porción más ancha situada hacia la cámara pulpar, esta conicidad se da por la formación continua de dentina, que conlleva a una disminución del diámetro al final aproximado del túbulo, dichas dimensiones varían según su localización en el diente (Carlos Estrela, 2005). La pared del túbulo está formada por dentina peritubular o tubular.los túbulos alojan en su interior la prolongación odontoblástica o proceso odontoblástico, los cuales se encuentran rodeados del licor o fluido dentinal proveniente de la pulpa (Gómez de Ferraris, 2009). El número y diámetro de los túbulos dentinarios son similares en ratas (roedores), gatos, perros, monos y humanos, lo que demuestra una constancia notable en la ortodentina (primera dentina formada) de los mamíferos (Alhberg K, 1975). Dentina peritubular o intratubular. Se encuentra recubriendo las paredes internas de los túbulos dentinarios, está en íntima relación con los procesos odontoblásticos (Carlos Estrela, 2005). Dentina intertubular o matriz intertubular. La dentina intertubular está localizada entre los anillos de dentina peritubular, y constituye la mayoría de la dentina (Carlos Estrela, 2005). Se compone fundamentalmente por fibras de colágeno que constituyen una malla fibrilar, sobre la cual se depositan los cristales de hidroxiapatita (Gómez de Ferraris, 2009). 9

25 Esta estructura entre las fibras de colágeno y los cristales de hidroxiapatita mineralizados le proporcionan una resistencia tensional a la dentina (Carlos Estrela, 2005).La dentina intertubular se encuentra entre la unión esmalte dentina (UED) y el frente de mineralización (hilera de odontoblastos) (Linde A G. M., 1993) Clasificación Histogénica de la Dentina. La dentina primaria: Es la que se forma primero, y se encuentra delimitando la cámara pulpar en dientes formados (Gómez de Ferraris, 2009). Se forma durante el desarrollo del diente hasta que los dientes erupcionan en la cavidad oral. Se clasifica como ortodentina (Carlos Estrela, 2005). Tiene una estructura regular y contiene túbulos dentinarios que forman una curvatura primaria en forma de S por el movimiento direccional de los odontoblastos, que tienen una prolongación celular que se extiende desde un borde periférico ancho hacia una capa celular central y estrecha(carlos Estrela, 2005). La dentina secundaria: es la dentina que comienza a ser producida luego de que se haya completado la formación de la raíz del diente, erupcione y entre en oclusión (Gómez de Ferraris, 2009). Los odontoblastos comienzan a fabricar dentina secundaria, la cual es secretada a una velocidad menor y su estructura es menos regular que la primaria, aquí los túbulos dentinarios se encuentran en forma inclinada (Carlos Estrela, 2005). La dentina terciaria o dentina de reparación: Conocida como dentina reparativa, reaccional, irregular o patológica (Gómez de Ferraris, 2009). Este tipo de dentina se deposita en consecuencia de una reacción frente a un proceso patológico, como caries o abrasión oclusal (Carlos Estrela, 2005).La función de la dentina terciaria es proteger la pulpa de influencias dañinas, la disposición de su estructura es desorganizada en comparación con la dentina primaria y secundaria(carlos Estrela, 2005). Los odontoblastos primitivos al percibir un estímulo nocivo comienzan a segregar una matriz dentinaria, la síntesis de dentina reparativa continua por parte de odontoblastos jóvenes quienes surgen después de la muerte de los odontoblastos primitivos. La cantidad 10

26 y calidad de dentina de reparación depende directamente de la prolongación y fuerza del estímulo; mientras más intensos sean estos estímulos, más rápido e irregular se depositará la dentina (Gómez de Ferraris, 2009). Los patólogos consideran a la dentina reparadora dentro de la categoría de dentina de neoformación, en la cual también estaría incluida el puente de dentina, el cual se forma bajo la acción de protectores pulpares como el Hidróxido de calcio (Gómez de Ferraris, 2009).Y el MTA Como se lo demuestra en el presente estudio. Al utilizar estas sustancias, el profesional induce la formación de dentina, al inducir la diferenciación de las células ectomesenquimáticas o células madre pulpares en la zona de afectación (caries dental, herida pulpar, etc).estas células se transforman en odontoblastos y comienzan la producción de dentina de reparación (Gómez de Ferraris, 2009) Clasificación Histotopográfica de la Dentina. La clasificación histotopográfica de la dentina está conformada por los siguientes elementos como muestra la figura 2. Dentina de manto. Dentina Circunpulpar. Predentina. Fig. 2: Clasificación histotopográfica de la dentina de cobayo. Fuente: Investigación. Elaborado por autor

27 Dentina del Manto. La primera capa de dentina primaria que se deposita es la dentina del manto, la cual fue producida por los primeros odontoblastos aún no diferenciados; es la dentina más antigua y se ubica junto al esmalte en la corona (Carlos Estrela, 2005). Dentina circunpulpar. Al finalizar la formación de dentina de manto, los odontoblastos empiezan a depositar el resto de dentina, conforma la mayor área de dentina, se extiende desde la dentina de manto hasta el límite con la pulpa dental rodeándola completamente, por lo cual su nombre (Gómez de Ferraris, 2009). Predentina. La predentina es un estrato de matriz orgánica desmineralizada de 15 a 20 um de dentina que se encuentra entre la capa celular de odontoblastos y la dentina ya mineralizada (Linde A G. M., 1993). Butler WT en (1992) mencionó que las principales proteínas de la predentinason colágeno de tipos I y II además de presentar otras sustancias como proteoglucanos y glucoproteínas. La predentina está atravesada por las prolongaciones de los odontoblastos, acompañadas algunas veces por fibras nerviosas o prolongaciones de células dendríticas, hasta alcanzar la luz de los túbulos destinarios (Gómez de Ferraris, 2009). La fosfoproteína (DPP) que producen los odontoblastos en la predentina, es llevada al frente, en donde se une con el calcio y desempeña una función en la mineralización (Veis, 1993; George, Bannon, Sabsay, 1996) Pulpa. La pulpa dentaria forma parte del complejo dentinopulpar, tiene su origen embriológico en la papila dental (Gómez de Ferraris, 2009).Es una masa que se encuentra en el centro de la cámara pulpar, el 75 % de su composición es agua, un 25% de materia 12

28 orgánica (células, fibras y sustancia fundamental); vasos sanguíneos y nervios de mayor tamaño (Gómez de Ferraris, 2002). La pulpa vive para la dentina y ésta vive gracias a la pulpa. Pocos elementos en la naturaleza presentan una interrelación tan estrecha. Tal es el caso de la pulpa y las cuatro funciones que desempeña: formación y nutrición de la dentina, inervación y defensa del diente (Ingle, 1996). Ingle en (1988) mencionó cada una de las funciones de la pulpa de la siguiente manera: La formación de dentina se considera la función más importante que desempeña la pulpa dental. La nutrición de la pulpa se da gracias a la presencia de pequeños capilares pulpares, los cuales también viajan a la dentina por medio de los túbulos dentinarios creados por los mismos odontoblastos. La función de defensa se da mediante la creación de dentina nueva en presencia de estímulos o irritantes. La inervación de la pulpa y la dentina se realiza a través del líquido y su movimiento entre los túbulos dentinarios y los receptores pulparesperiféricos y por consiguiente hacia los nervios sensoriales de la pulpa misma (Brannstrom & Astrom, 1972). Ingle en (1988) mencionó que la pulpa tiene dos regiones definidas: zona de la pulpa central y zona de la pulpa periférica, como se lo muestra en la siguiente imagen. 13

29 Zona de la pulpa periférica. Zona de la pulpa central. Intersticio y sustancia fundamental. FIG 3: Regiones histológicas de la pulpa dental de cobayo. Fuente: Investigación. Elaborado por autor En la zona central: las principales células son los fibroblastos, los principales componentes extracelulares son la sustancia fundamental y el colágeno, comprende un soporte para la pulpa al contener gran cantidad de vasos sanguíneos y capilares los cuales se extienden por toda la pulpa (Ingle, 1996). En la zona periférica: la capa de pulpa que se encuentra en contacto con la dentina, por medio de la predentina, junto a la predentina se encuentra aliada de células odontoblásticas columnares. En el centro de estos odontoblastos se encuentra la capa subodontoblástica denominada zona libre de células de Weil (Ingle, 1996). Intersticio pulpar y sustancia fundamental de la pulpa. El intersticio consta de fluido y matriz intersticial (extracelular), y ocupa el espacio extracelular y extravascular. Es amorfo y generalmente se considera que es un gel más que un sólido (Carlos Estrela, 2005). El mismo autor menciona que el componente principal en la estructura del intersticio son las fibras colágenas, el cual forma una 14

30 estructura laxa, para sostener a los demás componentes de la pulpa como proteoglucanos, fibras elásticas, etc. El intersticio es el responsable de la retención del agua en todos los tejidos conectivos, que como sabemos estos tejidos están compuestos por células y fibras las cuales están rodeadas por la sustancia celular o matriz fundamental. La sustancia fundamental constituye la mayor parte de la pulpa, esta tiene un aspecto de gel, y se encuentra recubriendo a todos los demás elementos del órgano pulpar.es considerado un medio por el cual circulan los metabolitos así como también los elementos de desecho, que son para la nutrición y producto de la excreción celular (Ingle, 1996). Está formado sobre todo por complejos de proteína, carbohidratos y agua (Ingle, 1996). Más específicamente, estos complejos están formados por combinaciones de glucosaminoglucanos, o sea, ácido hialurónico, condroitinsulfato y otras glucoproteínas (Embery & Torneck, 1980). Fibras del tejido conectivo de la pulpa. La morfología de las fibras de colágeno, un componente importante de la pulpa, se ha descrito a nivel tanto del microscopio óptico como del microscopio electrónico (Ingle, 1996). Carlos Estrela en el (2005) mencionó que el colágeno de tipos I y III así como los proteoglucanos son los principales subtipos de colágeno de la pulpa, el tipo I se encuentra en gruesas fibrillas estriadas por todo el tejido pulpar está en la piel, los tendones, el hueso, la dentina y la pulpa, es sintetizado por los odontoblastos y los osteoblastos. El tipo III se encuentra en la mayoría de los tejidos conectivos no mineralizados y son los fibroblastos los que la sintetizan. 15

31 Estructura Histológica de la Pulpa. Según Gómez de Ferraris en el (2009) los componentes estructurales de la pulpa desde el punto de visa histológico se agrupan en cuatro zonas tal como se observa en el grafico siguiente. Zona odontoblástica Zona subodontoblástica. Zona rica en células Zona central o tejido pupar propiamente dicho Figura 4: Zonas histológicas de la pulpa del diente de los cobayos. Fuente: Investigación. Elaboración autor Zona odontoblástica: constituida por una hilera de odontoblastos los cuales se encuentran conectados entre sí por diferentes complejos de unión (Gómez de Ferraris, 2009). Zona subodontoblástica o zona libre de Weil: se encuentra inmediatamente debajo de la capa anterior, en esta zona mide aproximadamente de 40 a 60 um, es pobre en células; varios estudios han demostrado que a este nivel se encuentran células dendríticas de la pulpa (Gómez de Ferraris, 2009). 16

32 Zona rica en células: se caracteriza por su elevada cantidad de células en la que se destacan las células ectomesenquimáticas o células madre de la pulpa y los fibroblastos (Gómez de Ferraris, 2009). Zona central o tejido pupar propiamente dicho: es amorfa, se encuentran abundantes vasos y nervios, está conformada especialmente por tejido conectivo laxo, y se encuentra la población celular más variada representada por fibroblastos macrófagos, células ectomesenquimatosas entre otras las cuales serán analizadas posteriormente(gómez de Ferraris, 2009). Histofisiologíapulpar. Según Gómez de Ferraris en el (2002) las principales funciones que tiene la pulpa dental: Inductora: esta actividad funcional se presenta durante la amelogénesis, siendo indispensable el depósito de la dentina para que se pueda depositar a posterior el esmalte, esto no se lograría si no existiera el mecanismo de inducción del complejo dentinopulpar. Nutritiva: la pulpa nutre a la dentina por medio de la relación íntima que estos mantienen entre sí por medio de los odontoblastos. Sensitiva: mediante los nervios sensitivos que ésta contiene, responde a los estímulos nocivos y agresiones con dolor. Formativa: función esencial en la participación de la dentinogénesis, la cual está a cargo de los odontoblastos. Defensiva o reparadora: como respuesta hacia las agresiones la pulpa forma dentina peritubular para sellar los túbulos e impedir el paso de microorganismos; o en la formación de dentina terciaria frente a una irritación o estímulo de tipo nocivo Células Presentes en el Complejo DentinoPulpar. En el complejo dentinopulpar se encuentran dos tipos de células. El primer grupo (odontoblastos, procesos odontoblásticos, fibroblastos) se encargan de la producción del 17

33 complejo dentinopulpar, y el segundo grupo (macrófagos, linfocitos, monocitos) son células para la defensa del complejo dentinopulpar(carlos Estrela, 2005) Odontoblastos. Los odontoblastos son las células más relevantes del complejo dentino pulpar, puesto que, estos están encargados de la dentinogénesis durante el desarrollo, vida y envejecimiento del tejido dental; en el proceso de la dentinogénesis los odontoblastos forman los túbulos dentinarios por lo cual la dentina se considera un tejido vivo(carlos Estrela, 2005). Según Carlos Estrela en el (2005) las fases de diferenciación de los odontoblastos como un proceso de maduración hasta que tengan la capacidad de producir dentina, este proceso comienza a partir de las células mesenquimáticas presentes en forma desordenada dentro de la papila dental. Al continuar el ciclo vital éstas células comienzan a diferenciarse y se alinean a lo largo de la membrana basal etapa de Preodontoblastos (Ver figura 5); los futuros odontoblastos van adoptando la posición entre la pulpa y la dentina éstas células dejan de dividirse y se alargan hasta formar células cilíndricas cortas con núcleo basal, de cada una de estas células se extienden proyecciones citoplasmáticas hacia la lámina basal. Conforme los odontoblastos van madurando adoptan la característica de odontoblastos maduros con capacidad de sintetizar y secretar glucoproteínas, colágeno y sales de calcio. 18

34 Figura 5: Ciclo vital del odontoblasto y fases de diferenciación. Fuente y Elaboración:(Carlos Estrela, 2005) Según Ingle en (1996) en un estudio al microscopio electrónico de barrido, los científicos dentales franceses demostraron que los cuerpos celulares del odontoblasto tienen un aspecto muy apiñado en el cuerpo pulpar y adquieren de manera sucesiva una forma de pera, de huso, de bastón o globular, desde la corona hasta el ápice (Jean, 1986). El odontoblasto sufre todos estos cambios hasta poder cumplir con la función de la dentinogénesis. La dentinogénesis es un proceso en el cual las células producen una matriz a base de fibras colágenas, proteínas no colágenas y proteogluacanos capaces de mineralizarse, la síntesis tiene lugar en el cuerpo celular, y su secreción, se encargan los procesos odontoblásticos(gómez de Ferraris, 2009). Los análisis con microscopio electrónico han demostrado que los odontoblastos producen pequeñas vesículas de matriz de membrana cerrada donde empieza la precipitación de minerales (E, Bonucci, 1984).Luego de la rotura de las vesículas, los cristales se riegan por la matriz de colágeno y son considerados el punto de partida para la formación de los cristales de hidroxiapatita (Carlos Estrela, 2005). La formación inicial de predentina a nivel de la unión de la dentina con el esmalte (UED) es mediante la formación de vesículas de matriz. Weinstock y et al en (1974), mediante estudios clásicos de autorradiografía, demostraron la sucesión funcional de la producción y secreción de la matriz. Según Holland en (1985) analizó este material. 19

35 El cuerpo celular del odontoblasto contiene organelos que producen colágeno, en especial colágeno tipo I, proteoglucanos, la sialoproteínas de la dentina y fosfoforina, una fosfoproteína importantísima en la mineralización extracelular. El odontoblasto secreta fosfatasa ácida y fosfatasa alcalina, una enzima íntimamente relacionada con la mineralización(carlos Estrela, 2005). Procesos odontoblásticos. La prolongación odontoblástica ha sido descrita como una extensión de cuerpo celular hasta la unión del esmalte con la dentina a una distancia de 2 a 3 mm (Ingle, 1996).Éste concepto se basó en las observaciones de muchos investigadores que emplearon microscopios ópticos y una gran variedad de procedimientos y tinciones especializadas (Avery, 1980). La membrana plasmática de la prolongación odontoblástica se encuentra muy cerca de la pared del túbulo dentinario (Carlos Estrela, 2005).Por cada prolongación de los odontoblastos se forma un túbulo dentinario, dicha prolongación ocupa la mayor parte del túbulo interfiriendo en la formación de la dentina peritubular. Esta prolongación se encuentra estructuralmente conformada por microtúbulos y microfilamentos; los microtúbulos se extienden desde el cuerpo de la célula por lo largo de los procesos odontoblásticos (Carlos Estrela, 2005). En la práctica clínica se sabe que la dentina es muy sensible a los estímulos nocivos, es probable que aquella sensibilidad sea por la estimulación directa de nervios en la dentina pero aún no se ha demostrado que la dentina periférica contenga nervios (Gómez de Ferraris, 2009). Otra conjetura es que la prolongación del odontoblasto haga las veces de una terminación nerviosa excitable, que a su vez excitaría las fibras nerviosas que se sabe existen en la dentina más profunda, más cerca de la pulpa (Ingle, 1996). 20

36 Experimentos sugieren que ni las prolongaciones odontoblásticas ni nervios exitables dentro de la dentina son la causa de la sensibilidad de ésta.(andreson, 1981). Fibroblastos de la pulpa. Los fibroblastos son células fusiformes con núcleos ovoides y son consideradas las células más abundantes en la pulpa dental(ingle, 1996), muchos fibroblastos se caracterizan por su capacidad de diferenciación(han, 1968).Baume en (1980) se refiere a ellas como células mesenquimatosas, pulpoblastos o pulpocitos en orden de maduración. Los fibroblastos pulpares son considerados como células específicas del tejido pulpar por la capacidad de formar tejidos calcificados lo cual no lo hacen los fibroblastos del tejido conectivo, estos sintetizan la mayor cantidad de componentes extracelulares, como, el colágeno y la sustancia fundamental. No solo producen colágeno sino también eliminan el exceso de éste mediante sus enzimas lisosomas presentes en su citoplasma(ingle, 1996). Weinstock & Livland en (1974) mediante sus estudios de autorradiografía empleando H-prolija, demostraron el proceso de síntesis y secreción de colágeno por el fibroblasto Células de Defensa: Macrófagos. Los macrófagos son monocitos que han abandonado el torrente sanguíneo, han entrado en los tejidos y se han diferenciado en varias subpoblaciones. (Carlos Estrela, 2005)Se encuentran cerca de los vasos sanguíneos, tienen una gran capacidad fagocítica y pueden eliminar bacterias, cuerpos extraños, células muertas etc. Los elementos que son ingeridos se destruyen mediante la acción de las enzimas lisosomales.(carlos Estrela, 2005) Linfocitos. Hahn et al en el (2002) mencionó el hallazgo de linfocitos T en las pulpas de dientes humanos sanos. Los linfocitos T8 (supresores) constituyeron el subconjunto predominante de linfocitos T presentes en esas pulpas. 21

37 La presencia de macrófagos, células dendríticas y linfocitos T indican que la pulpa está bien equipada con las células necesarias para iniciar respuestas inmunes (Carlos Estrela, 2005). Leucocitos polimorfonucleares. En ocasiones se encuentran en la pulpa neutrófilos, basófilos y los eosinófilos están presentes en procesos de inflamación cuando existe muerte o degeneración pulpar, gracias a su gran capacidad de fagocitar o destruir bacterias o células muertas, los polimorfonucleares son la línea de defensa cuando ya se producen abscesos en la pieza dental afectada (Ingle, 1996) Protección Pulpar Directa. La Endodoncia experimenta actualmente, el mayor cambio técnico científico de la historia.odontólogos buscan actualizarse y aplicar técnicas avanzadas. En la práctica clínica día a día se observa lesiones cariosas profundas, exposiciones pulpares contaminadas y no contaminadas, pacientes con odontalgia etc. Como toda especialidad médica, en la que está en juego la salud del paciente exige mayor conocimiento biológico y actualización en la terapéutica para un pronóstico favorable (Leonardo, 2005). Fundamentando en los principios biológicos y basados en señales y síntomas obtenidos durante el diagnóstico clínico, sumados exámenes complementarios como radiografías periapicales, el profesional debe aplicar el tratamiento, técnicas y terapéutica necesaria para mantener la vitalidad del diente (Leonardo, 2005). Frente a una exposición clínica en la que se hace visible la pulpa dental, como primera elección terapéutica para mantener la vitalidad del diente es la protección pulpar directa; que consiste en la aplicación de materiales considerados protectores pulpares dentales como el Hidróxido de Calcio, ZOE (óxido de zinc eugenol), el MTA (mineral trióxido agregado)etc., sobre pulpa dental expuesta, estos materiales tienen una propiedades antimicrobianas y analgésicas sobre la pulpa, al entrar en contacto con el tejido vital producen una irritación que estimula la producción de dentina de reparación la cual es una barrera en la comunicación que existe en la cámara pulpar(leonardo, 2005). 22

38 Camp en el (2002) mencionó que elrecubrimiento pulpar se basa principalmente en la capacidad del tejido pulpar para sanar, varios factores afecta a este proceso incluyendo la edad, condición periodontal y la etapa de la formación de raíces. Factores de procedimiento tales como el tamaño de la exposición, su naturaleza (traumática, contaminación microbiana presencia de caries o no en el sitio), se han descrito como determinantes del éxito de recubrimiento pulpar directo. Sin embargo, la importancia de estos factores ha sido cuestionada por (Stanley, 1989).Motivando a los científicos a nuevas investigaciones donde se compare a los protectores pulpares. 2.6 Hidróxido de Calcio. La necesidad clínica por conservar las piezas dentarias, ha causado un gran avance en la ciencia y tecnología, de los materiales que son de uso dental. Durante muchos años el proceso de saneamiento pulpar en los tratamientos de Endodoncia ha sido investigado y discutidos desde varios puntos de vista (Carlos Estrela, 2005). El hidróxido de calcio es la medicación más utilizada en el mundo, pues agrega el mayor número de propiedades deseables. La disociación iónica del hidróxido de calcio, en iones de calcio e iones de hidroxilo, y el efecto de estos iones sobre los tejidos y los microorganismos posibilitaron ese reconocimiento, permaneciendo firme a las pruebas de investigación y del tiempo (Carlos Estrela, 2005). Holland en (1966) estudió, y posteriormente describió en su tesis de doctorado, el mecanismo de acción biológica del hidróxido de calcio en el tejido conjuntivo (pulpas dentales de perros). Estrela et a. en (1995) cuestionó el probable mecanismo de acción de esa sustancia sobre los microorganismos. Su reconocimiento se debe a sus importantes propiedades, entre las cuales podemos mencionar: efecto antimicrobiano, efecto de mineralización, gracias a su actividad enzimática de los tejidos, al actuar sobre la fosfatasa alcalina (Carlos Estrela, 2005). Hermann en (1920) introdujo la pasta de hidróxido de calcio como agente antimicrobiano endodóntico. Bystrómet al en (1995) demostraron que la pasta de Ca (OH) 2 23

39 eliminaba eficazmente todos los microorganismos en los conductos radiculares infectados cuando la curación se mantenía durante cuatro semanas Características Químicas. El hidróxido de calcio está constituido por una base altamente alcalina (PH 12, 6), se deriva del carbonato de calcio quien es sometido a calentamiento, hasta obtener la cal viva (oxido de calcio). Con hidratación del óxido de calcio llega al Hidróxido de calcio. Tiene varias presentaciones, el químicamente puro y en pasta de hidróxido de calcio, la acción de su disociación iónica sobre los tejidos y las bacterias explica sus propiedades biológicas y microbianas(carlos Estrela, 2005) Holland en (1966) analizó el proceso de reparación de la pulpa dental después de la pulpotomía y la protección con hidróxido de calcio en estudio morfológico e histoquímico en dientes de perros. Mediante el análisis histoquímico, el mecanismo de formación de la dentina después de protecciones pulpares directas en los dientes de perros ante la acción de pastas de hidróxido de calcio Mecanismo de acción. A partir del conocimiento de la dinámica química del hidróxido de calcio y de algunas características de la citología bacteriana, se puede discutir el mecanismo de acción de este fármaco sobre las bacterias y sobre los tejidos, que constituye el fundamento básico para la selección de cualquier medicación intra conducto (Carlos Estrela, 2005). Se considera al hidróxido de calcio como un material antimicrobiano por causar dos tipos de efectos sobre estos, inhibir su crecimiento, la reproducción o inducen a la inactividad celular; como ya sabemos la membrana citoplasmática de los microorganismos ayuda a estos con las funciones esenciales que son: metabolismo, crecimiento y división celular, al igual que el ph tanto extracelular como intracelular tiene que ser el adecuado (Carlos Estrela, 2005). 24

40 Al aplicar hidróxido de calcio y este ser altamente alcalino, cambia totalmente el nivel de ph celular lo que le da la propiedad antibiótica, según Kodukula et alen (1988) relataron que, en condiciones de elevado ph (baja concentración de iones H + ), la actividad enzimàtica de las bacterias es inhibida. Estrela et al.en (1994) levantaron la hipótesis de una inactividad enzimática bacteriana irreversible en condiciones extremas de ph, en largos períodos de tiempo. Holland en (1966) estudió el mecanismo de acción biológica del hidróxido de calcio en pulpas dentarias, al entrar en contacto el hidróxido de calcio con el tejido dental, se produce la división de los iones calcio con los iones de hidróxido, dando como resultado un elevado ph a causa de la desnaturalización proteica del tejido dental Hidróxido de Calcio en el Recubrimiento Pulpar Directo. Cuando el Ca (OH) 2 se aplica directamente al tejido pulpar, se produce necrosis del tejido pulpar adyacente e inflamación del tejido a continuacion. Se forman puentes de dentina reparativa entre el tejido necrosado y el tejido vital aún inflamado (Carlos Estrela, 2005). Su estado de alcalinidad ayuda a la formación de hueso o dentina, este proceso de formación de la matriz dentinaria comienza en una capa bajo la región de necrosis, en donde existe una diferenciación celular iguales a los odontoblastos (Bender, 2012). Carlos Estrela en el (2005) mencionó cinco zonas como resultado del contacto del hidróxido de calcio con el tejido pulpar: I. zona de necrosis de coagulación (correspondiente al área de desnaturalización protéica del tejido pulpar). II. zona granulosa superficial (constituida por granulaciones groseras de carbonato de calcio). III. zona granulosa profunda (exhibe finas granulaciones de sales de calcio y representa un área de calcificación distròfica). IV. zona de proliferación celular. 25

41 V. zona de pulpa normal. Se ha demostrado que las diferentes presentaciones de Ca (OH) 2 con su ph altamente alcalino, reduce el tamaño de la pulpa hasta en 0,7 mm, esto se debe al grosor del puente resultante del proceso de mineralización, como también a las zonas antes mencionadas. Estudios a base de iones radioactivos han demostrado que la formación de estos puentes dentinarios, no solamente es gracias a los iones de calcio aplicados por el Ca (OH) 2 en el recubrimiento pulpar directo, sino gran parte de estos iones que ayudan a la remineralización vienen directamente del torrente sanguíneo(bender, 2012) MTA (Agregado Trióxido Mineral). Este cemento apareció en la década de los años 90 en la Universidad de Loma Linda, California y aprobado por la Federación Dental Americana (FDA) para ser usado en humanos desde 1998; está compuesto por un polvo fino quien al mezclarse con agua estéril forman un gel coloidal con un ph alcalino de 10, 2 y 12,5; el cual endurece a las tres horas de ser aplicado (Villa Paulina et al., 2004). Gracias a su elevado ph es bactericida y/o bacteriostático, presenta un buen comportamiento de biocompatibilidad con las células del tejido dental, se adhiere muy bien a los odontoblastos y a los cemetoblastos, a los cuales estimula la producción de matriz para la mineralización, otra muestra de su biocompatibilidad es el respeto por la estructura celular siendo menos cáustico, irritable, y nada cancerígeno para los tejidos (Villa Paulina et al., 2004). Villa en el (2004) mencionó que el MTA ha demostrado buena biocompatibilidad, excelente sellado a la microfiltración, buena adaptación marginal y parece que reduce la microfiltración de bacterias. Químicamente estácompuesto de la siguiente manera: El MTA está compuesto de silicato tricálcico, óxido tricálcico, óxido de silicio y otros óxidos minerales responsables de sus propiedades, como el óxido de bismuto, responsable de su radioopacidad (Oliviera, 2007 ; Chacko, 2006). 26

42 Estudios han demostrado su estabilidad dimensional, no se activa electroquímicamente, no se reabsorbe, es radiopaco y tiene menor microfiltración en comparación con otros materiales odontológicos(villa Paulina et al., 2004). Directo Mecanismo de Acción del MTA en el Recubrimiento Pulpar Los principales componentes de los tejidos dentales son los iones de calcio y los iones de fósforo, al entrar en contacto el MTA con el tejido dental en el recubrimiento pulpar directo; el óxido de calcio presente en el MTA por presencia de la humedad se convierte en hidróxido de calcio, el cual se disocia en iones de calcio e hidroxilo; estos iones calcio e hidroxilo se conjugan con los iones de bicarbonato, el dióxido de carbono y el ácido carbónico presentes en el medio tisular, para regular el ph del medio y formar los gránulos de carbonato de calcio y dar paso a la mineralización (Villa Paulina et al., 2004). En la mineralización intervienen células como fibroblastos, macrófagos y células endoteliales quienes son productores de fibronectina que tiene una gran afinidad con los gránulos de carbonato de calcio y permite la migración de células pulpares, las cuales depositan colágeno y matriz extracelular. En el recubrimiento pulpar directo gracias a la liberación de fosfato de calcio y óxido de calcio su uso está indicado para la formación de dentina de reparación y conservación de la vitalidad pulpar(villa Paulina et al., 2004). 2.8 Características Generales de los cobayos. El cuy, cuye, cobaya o conejillo de indias (Cavia porcellus) es una especie de roedor de la familia Cavidae (Vergara, 2008). López en (1987) mencionó que en la región andina y el Ecuador dos genotipos de cuyes los criollos o nativos y los mejorados genéticamente. Como parte de su cavidad bucal encontramos su maxilar superior e inferior que contienen en total 20 piezas dentarias, (4 incisivos 2 superiores y dos inferiores y 16 molares 8 superiores y 8 inferiores), no presenta caninos, sus dientes no poseen raíz típica 27

43 y son de crecimiento continuo en un promedio de diez centímetros por año y deben realizar un permanente desgaste por la acción de roer (OCÁRIZ, 2005). Sus incisivos son cincelados, curvos,blancos; el esmalte cubre solamente la cara anterior y poseen una cavidad pulpar; su única parte visible es la punta de toda una estructura que se prolonga en profundidad en los maxilares y crecen a gran velocidad durante toda su vida por ello se ven obligados a roer continuamente para desgastarlos (Campo, 2004) 28

44 CAPÍTULO III 3. Metodología Tipo de Estudio. Es un estudio de tipo experimental porque se realizó la manipulación de una variable experimental no comprobada, en condiciones rigurosamente estrictas y controladas con la finalidad de describir de qué modo o porque causa se produce una situación o acontecimiento particular. Es analítico ya que en este estudio se establecen relaciones entre las variables y se puede probar los problemas planteados. Es comparativo, pues sirvió para evaluar la acción tanto del Hidróxido de Calcio como el MTA en el recubrimiento pulpar directo. Es descriptivo porque determina un hecho real, lo que permite la interpretación de los resultados obtenidos. Esta investigación tiene un enfoque cualitativo, por cuanto, en base a la recolección de datos de las muestras histológicas obtenidas en un tiempo determinado para comprobar la hipótesis estimando los resultados obtenidos Muestra. Para el estudio se usó 32 incisivos centrales 16 superiores y 16inferiores de cobayos hembras de genotipo mejorado, de tres meses de edad y con un peso promedio de 0.5 kg. A los incisivos,se les aplicó hidróxido de calcio y MTA en forma alterna y pareja como se puede ver en la figura 6. De esta manera los materiales se probaron tanto en dientes largos (inferiores) como en dientes cortos (superiores). Ver gráfico 1. 29

45 8 INCISIVOS CON HIDROXIDO DE CALCIO 16 INCISIVOS SUPERIORES TOTAL DE LA MUESTRA 40 INCISIVOS DE COBAYOS HEMBRAS. 32 INCISIVOS CON TRATAMIENTO. 16 INCISIVOS INFERIORES 8 INCISIVOS CON MTA. 8 INCISIVOS CON HIDROXIDO DE CALCIO 8 INCISIVOS CON MTA. Grafico 1: Esquema de la aplicación de los materiales en estudio. Fuente: JosuéSoria. Elaboración: JosuéSoria. MTA. HIDRÓXIDO DE CALCIO. Fig. 6. Dientes sanos de cobayo. Fuente: Investigación. Elaboración autor

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