Condiciones Generales


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1 Condiciones Generales Seguro de Gastos Médicos Mayores Colectivo Atlas Med Plus Elite Julio/2018 FF-427-PDF/

2 Aviso de Privacidad Simplificado para Clientes (Proponentes y solicitantes, contratantes, Asegurados, beneficiarios, fideicomitentes, fideicomisarios y proveedores de recursos) En cumplimiento con lo dispuesto por la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares, Seguros Atlas, S.A. con domicilio en Paseo de los Tamarindos No. 60-PB, Col. Bosques de las Lomas, México, D.F. Tel.: (55) , hace de su conocimiento que tratará los datos personales generales y sensibles que Usted proporcione para la evaluación de su solicitud de seguro y selección de riesgos y, en su caso, emisión del Contrato de Seguro, trámite de sus solicitudes de pago de Siniestros, administración, mantenimiento y renovación de la Póliza de seguro, prevención de fraude y operaciones ilícitas, para información estadística así como para todos los fines relacionados con el cumplimiento de nuestras obligaciones de conformidad con lo establecido en el propio contrato, la Ley sobre el Contrato de Seguro y en la normatividad aplicable. Para mayor información ponemos a su disposición, nuestra página de internet en donde usted podrá consultar nuestro Aviso de Privacidad Integral, así como los mecanismos para hacer valer su derecho ARCO. Página 2 de 90

3 Índice Aviso de Privacidad Simplificado para Clientes...2 Sección I. Definiciones...6 Sección II.I Coberturas Básicas Cobertura de Gastos Médicos Cobertura de Gastos Médicos Catastróficos en el Extranjero Cobertura Gastos Funerarios del Titular Sección II.II Procedimientos sujetos a condiciones específicas Amigdalectomías o Adenoidectomías Circuncisión Cirugía Bariátrica Cirugías con Robot Da Vinci Cirugía de Hallux Valgus Cirugía de Nariz y Senos Paranasales Cirugía de Rodilla Cirugía o tratamiento médico de Cifosis, Lordosis o Escoliosis Cirugía o tratamiento médico de Endometriosis Cirugía para corregir Defectos de Refracción Legrado Ginecológico Litotripsias Trasplante de Órganos Tratamiento de Células Mesenquimales Tratamiento por daño psiquiátrico Sección II.III Padecimientos sujetos a condiciones específicas Padecimientos Congénitos Recién nacidos prematuros Tratamiento de Eventraciones Embarazo y parto SIDA Sección III. Periodos de Espera Sección IV. Exclusiones Sección V. Cláusulas Generales Objeto del contrato Contrato Vigencia Página 3 de 90

4 4. Territorialidad Moneda Régimen fiscal Notificaciones Rectificación de la Póliza Modificaciones Comisiones Agravación del riesgo Otros seguros Edad Certificados individuales Contribución de los asegurados Primas y obligaciones de pago Asegurados y movimientos Derecho de conversión a una Póliza Individual Obligaciones adicionales del contratante Omisiones o declaraciones inexactas Terminación anticipada del contrato Cambio de Contratante Rehabilitación Renovación Aviso Procedimientos para pago de Siniestros Pruebas y comprobación del Siniestro Compensación de Primas contra Siniestros Suma Asegurada aplicable al Siniestro Gastos en moneda extranjera Aplicación de deducible, coaseguro y suma asegurada Plazo para el pago de indemnizaciones Interés moratorio Periodo de Beneficio Relaciones del Asegurado con los Prestadores de Servicios Médicos y Hospitalarios Pago de gastos médicos complementarios Preexistencias Arbitraje Médico Página 4 de 90

5 39. Prescripción Competencia Condiciones de Endosos y Servicios adicionales para Gastos Médicos Mayores Endoso para Reconocimiento de Antigüedad Endoso de parto Endoso de cesárea Endoso Med Asistencia Endoso para Cobertura en el Extranjero Endoso para Cobertura de Emergencia en el Extranjero Endoso de Gastos Funerarios Endoso para Cobertura en Franja Fronteriza Endoso de Regionalización Endoso por Continuación Familiar Anexo. Transcripción de artículos importantes para el Contratante y Asegurado(s) Página 5 de 90

6 Sección I. Definiciones Con el fin de interpretar las Condiciones generales, particulares y/o especiales estipuladas en este Contrato de Seguro a continuación se precisan las siguientes definiciones: 1. Accidente. Acontecimiento proveniente de una causa fortuita, externa, súbita y violenta que produce la muerte o lesiones en la persona. 2. Asegurado. Persona física sobre la que operan las Coberturas del contrato, pudiendo ser Asegurado Titular o Dependiente. 3. Asegurado Titular. Persona física para la cual en primera instancia, se solicita la Cobertura y cuyo nombre aparece en la carátula de Póliza. Cuando el Asegurado Titular sea menor de edad, toda información requerida con relación al mismo, deberá ser firmada por el padre o tutor. 4. Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos. Documento contractual que estipula los importes máximos a indemnizar por concepto de Honorarios Médicos y Quirúrgicos. 5. Coaseguro. Participación del Asegurado descrito en forma porcentual del monto total de los gastos generados en una reclamación. 6. Cobertura. Relación de los riesgos amparados en la que se expresa los límites máximos de responsabilidad de Seguros Atlas y del Contratante y/o Asegurado. 7. Condiciones generales. Conjunto de principios básicos que establece Seguros Atlas de forma unilateral y que regula las disposiciones legales y operativas del Contrato de Seguro. 8. Contratante. Persona física o moral, que ha solicitado la celebración del Contrato de Seguro para sí y/o para terceras personas, y que además se compromete a realizar el pago de la Prima. 9. Contrato de Seguro. Contrato por el que la empresa aseguradora se obliga, mediante el cobro de una Prima, a resarcir un daño o a pagar una suma de dinero al verificarse la eventualidad prevista en el contrato. 10. Cuadro de Especificaciones. Documento contractual que forma parte de la Póliza que sirve como guía de aplicación de los conceptos enlistados en el documento. 11. Deducible. Es la cantidad fija a cargo del Asegurado que se específica en la carátula de la Póliza. Página 6 de 90

7 12. Dependiente Económico. Se considera Dependiente del Asegurado Titular, a su cónyuge o concubina (ario) e hijos(as). 13. Emergencia Médica. Alteración repentina del estado de salud del Asegurado, que se manifiesta a través de signos y síntomas agudos o críticos que ponen en peligro su vida, su integridad corporal, una función o la viabilidad de alguno de sus órganos. La Emergencia Médica desaparece en el momento en que se logra la estabilización médica del Asegurado. 14. Endoso. Documento que altera o modifica el Contrato de Seguro y que forma parte de éste. 15. Enfermedad. Toda alteración de la salud, que resulte por la acción de agentes morbosos de origen interno o externo, con relación al organismo. 16. Enfermedad Congénita. Enfermedad con la cual se nace. 17. Enfermera. Persona titulada y autorizada para ejercer su profesión, pudiendo ser Enfermera general o especializada. 18. Extraprima. Cantidad adicional de Prima, que el Asegurado se obliga a pagar a Seguros Atlas, por cubrir un Riesgo Agravado. 19. Familia Asegurada. El Asegurado Titular y sus Dependientes Económicos que se encuentran amparados por la Póliza. 20. Gastos Médicos. Contraprestación derivada de una atención o servicio Médico y/o Hospitalaria, en que incurre el Asegurado para la atención o Tratamiento Médico de un Padecimiento. 21. Honorarios Médicos. Pago que obtiene el Médico profesionista independiente legalmente reconocido, por los servicios Médicos que presta a los Asegurados. 22. Hospital o Sanatorio. Institución legalmente autorizada para la atención médica o quirúrgica de pacientes. 23. Hospitalización. Es la estancia en una institución legalmente autorizada para la atención médica, siempre y cuando el Asegurado sea clasificado como paciente interno. 24. Hospitalización por Cirugía Ambulatoria. Es la estancia en una institución legalmente autorizada para la atención médica, siempre y cuando el Asegurado sea ingresado para un procedimiento quirúrgico de corta estancia. Página 7 de 90

8 25. Legrado Ginecológico. Extracción de tejido de la cavidad uterina como parte del tratamiento de Padecimientos ginecológicos y en ausencia de embarazo o sus complicaciones. 26. Legrado Obstétrico. Extracción de residuos de membranas fetales de la cavidad uterina como parte del tratamiento único o parcial del aborto de cualquier causa, y cualquier otra complicación del embarazo en cualquier etapa, incluyendo el puerperio. 27. Lesión. Alteración órgano-funcional que se deriva de cualquier Accidente. 28. Médico. Profesional titulado y legalmente autorizado para el ejercicio de la medicina, pudiendo ser: médico general, especialista, cirujano u homeópata. 29. Padecimiento. Término genérico para referirse a una Enfermedad o Accidente. 30. Preexistencia Se consideran Padecimientos preexistentes: Los que previamente a la celebración del contrato, se haya declarado la existencia de dicho Padecimiento; o que se compruebe mediante la existencia de un expediente Médico donde se haya elaborado un diagnóstico por un Médico legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por cualquier otro medio reconocido de diagnóstico. Cuando Seguros Atlas cuente con pruebas documentales de que el Asegurado haya hecho gastos para recibir un diagnóstico del Padecimiento de que se trate, podrá solicitar al Asegurado el resultado del diagnóstico correspondiente, o en su caso el expediente Médico, para resolver la procedencia de la reclamación, o Que previamente a la celebración del contrato, el Asegurado haya hecho gastos, comprobables documentalmente, para recibir un Tratamiento Médico del Padecimiento de que se trate. 31. Pago Directo. Proceso mediante el cual, el Asegurado recibe atención de Médicos y Hospitales en convenio con Seguros Atlas, y el pago de los Gastos Médicos cubiertos es realizado directamente por Seguros Atlas a estos proveedores Médicos. 32. Periodo al descubierto. Intervalo de tiempo durante el cual la póliza no está pagada, por lo que quedan suspendidos los beneficios de este contrato es decir no procederán el pago de reclamaciones. Se genera por falta de pago de Primas. 33. Periodo de Espera. El lapso de tiempo ininterrumpido que debe transcurrir desde la fecha de alta del Asegurado, para que se pueda cubrir un Padecimiento o procedimiento de acuerdo a las especificaciones de la Póliza y de las Condiciones generales. Página 8 de 90

9 34. Periodo de Gracia. Plazo que Seguros Atlas concede al Contratante para el pago de la Prima o de sus fracciones. 35. Plan. Se conforma por los siguientes componentes de la Póliza: Se define por la red hospitalaria, Deducible, Coaseguro, Suma Asegurada, Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos, territorialidad, Endosos y condiciones especiales de contratación, y aquellos que indican al Asegurado los beneficios a los que tiene derecho. 36. Póliza. Documento que instrumenta el Contrato de Seguro, en el que se reflejan las normas que de forma general, particular o especial regulan las relaciones contractuales convenidas entre Seguros Atlas y el Contratante. 37. Prestadores de Servicios Médicos y Hospitalarios en Convenio. Médicos, Hospitales, establecimientos de salud, farmacias, laboratorios o gabinetes clínicos, que tienen celebrado un acuerdo con Seguros Atlas para proporcionar sus servicios a los Asegurados. 38. Prima. Aportación económica que debe pagar el Contratante a Seguros Atlas en contraprestación por la Cobertura de seguro. 39. Reembolso. Proceso mediante el cual Seguros Atlas indemniza los Gastos Médicos cubiertos por la Póliza cuando dichos gastos no se hayan pagado directamente por Seguros Atlas al prestador de servicios Médicos. 40. Seguros Atlas. Compañía aseguradora registrada con razón social, Seguros Atlas, S.A. 41. Siniestro. La ocurrencia de cualquier Padecimiento cuyos Gastos Médicos puedan ser motivo de indemnización de acuerdo con las condiciones de la Póliza. 42. Suma Asegurada. Límite máximo de responsabilidad de Seguros Atlas, en cada Siniestro reclamado y procedente. 43. Tarjeta de Identificación. Tarjeta que se entrega al Asegurado Titular y en su caso a los Dependientes Económicos, que les servirá como identificación ante los prestadores de servicios Médicos y Hospitalarios en convenio. 44. Tope de Coaseguro. Monto máximo que pagará el Asegurado por concepto de Coaseguro en cada Siniestro procedente reclamado a Seguros Atlas. 45. Tratamiento Médico. Tratamiento Médico NO quirúrgico Es el conjunto de los medios de cualquier tipo, higiénicos, farmacológicos, o bien físicos, los cuales tienen como finalidad la curación o el alivio de Enfermedades o algunos síntomas de estas una vez que ya se ha llegado al diagnóstico de las mismas. Excepto los Tratamientos Médicos quirúrgicos. Página 9 de 90

10 Tratamiento Médico quirúrgico Es el medio de tipo quirúrgico que tiene como finalidad la curación o el alivio de Enfermedades o algunos síntomas de estas una vez que ya se ha llegado al diagnóstico de las mismas. 46. UMA. Unidad de Medida y Actualización publicada en el Diario Oficial de la Federación. 47. UMAM. Es la Unidad de Medida y Actualización Mensual, se obtiene de multiplicar 30.4 por el valor diario de la Unidad de Medida y Actualización Mensual (UMA). 48. Urgencia Médica. Situación en la cual el Asegurado se encuentra en un estado de salud crítico, no existe riesgo inminente de muerte, pero requiere una atención médica, para calmar el síntoma o para prevenir complicaciones mayores del Padecimiento cubierto. La Urgencia Médica desaparece en el momento en que se logra la estabilización médica del Asegurado. 49. USD. (United States Dollar) Siglas empleadas para referirse a Dólares Estadounidenses. Definiciones complementarias de Enfermedades: 50. Angioplastia. Intervención quirúrgica de todo procedimiento de dilatación para la corrección de estrechamiento u obstrucción de Arterias Coronarias. 51. Cáncer. Enfermedad que se manifiesta por la presencia de un tumor maligno caracterizado por su crecimiento descontrolado y la proliferación de células malignas, la invasión de tejidos, incluyendo la extensión directa o las metástasis, o grandes números de células malignas en los sistemas linfáticos o circulatorios y leucemia. 52. Enfermedad Cerebrovascular. Padecimiento que consiste en la suspensión brusca y violenta de las funciones cerebrales fundamentales. Cualquier alteración, transitoria o permanente, de una o varias áreas del encéfalo como consecuencia de un trastorno de la circulación cerebral. 53. Enfermedades Cerebrales. Padecimiento originado por tumores benignos de las células nerviosas o en las malformaciones vasculares (aneurismas o hemangiomas). 54. Insuficiencia renal crónica. La etapa final de una Enfermedad crónica de ambos riñones, que significa la pérdida total e irreversible del funcionamiento de éstos, como consecuencia del cual se hace necesario regularmente la diálisis renal o el trasplante de riñón. 55. Neurocirugía. Es una intervención quirúrgica del sistema nervioso central y/o periférico, lo que incluye: el cerebro y otras estructuras intracraneales, la médula espinal y las vértebras, los nervios periféricos de todo el cuerpo y los vasos sanguíneos del cerebro y la médula espinal. Página 10 de 90

11 56. Quemadura de tercer grado. Es aquella quemadura donde están comprometidas todas las capas de la piel y se afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel. 57. Sepsis Severa. Enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta grave a bacterias u otros microorganismos. El cuadro patológico se origina por la presencia de microorganismos patógenos y sus toxinas en un foco infeccioso, ocasionando la penetración permanente o periódica de estos microorganismos y sus toxinas en la circulación sanguínea. Ocasionando una falla a la reacción general y normal de defensa contra los gérmenes y originando que no se produzca una curación espontánea por existir una situación reactiva especial en el organismo como falta de anticuerpos, defensas bajas, tratamiento inmunosupresor o citostático. 58. SIDA. Enfermedad infecciosa, causada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), significa: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. 59. Trasplante de Órganos. Procedimiento quirúrgico mediante el cual se inserta en el cuerpo de un Asegurado cualquiera de los órganos (o parte de uno de ellos), provenientes de un donante fallecido o vivo. 60. Trauma Mayor. Lesión física interna o externa provocada por un hecho violento exterior, y por el cual el paciente puede sufrir incapacidad grave. Página 11 de 90

12 Sección II.I Coberturas Básicas 1. Cobertura de Gastos Médicos Si durante la vigencia de esta Póliza y como consecuencia directa de un Padecimiento cubierto el Asegurado se somete a un Tratamiento Médico o quirúrgico, Seguros Atlas pagará o reembolsará al Asegurado o beneficiario los Gastos Médicos que se encuentren cubiertos por este Contrato de Seguro hasta agotar la Suma Asegurada o periodo de pago de Cobertura contratado, lo que ocurra primero. Los siguientes conceptos se consideran Gastos Médicos cubiertos por la Póliza, si son medicamente prescritos y estrictamente necesarios para el tratamiento de los Padecimientos que afecten al Asegurado. Cualquier Gasto Médico que no sea indicado en esta sección se considerará no cubierto, quedando éste a cargo del Asegurado Gastos Hospitalarios Cuarto de Hospital Gastos originados por el uso de un cuarto privado estándar, incluyendo cama extra para un acompañante, y el consumo de alimentos del paciente Estancia en salas Gastos generados por la estancia del paciente en la sala de operaciones, recuperación, cuidados intensivos y curación Suministros de Hospital Costo de los medicamentos, material Médico y equipos anestésicos que el paciente requiera durante su Hospitalización Honorarios Médicos Honorarios Quirúrgicos Honorarios de cirujanos, anestesiólogos y ayudantes, hasta el límite establecido en la Póliza y el monto indicado para cada operación en el Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos del contrato. Cuando se realice una o más cirugías en un mismo tiempo quirúrgico, se procederá según lo establecido en el Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos Honorarios de las Enfermeras Dentro del Hospital. Honorarios de Enfermera general o especial, asignada por los roles establecidos en el Hospital Fuera del Hospital. Cuando sea prescrito por el Médico tratante y medicamente necesario, se cubrirán los honorarios por visitas de Enfermera general o especial, con un máximo de 3 turnos durante 30 días Honorarios Médicos por consulta. El monto de honorarios por consultas o visitas médicas Hospitalarias se sujetará a lo indicado en el Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgico. Cuando el Asegurado deba someterse a Tratamiento Médico que amerite cirugía se cubrirán las consultas pre y post-operatorias como máximo 2 de cada una de ellas. Página 12 de 90

13 Cuando el Asegurado se encuentre Hospitalizado se cubrirán como máximo 2 visitas diarias Hospitalarias por especialista, siempre que sea necesaria su participación en el tratamiento Hospitalario Medicamentos y otras sustancias Medicamentos. Costo de medicamentos que sean prescritos por los Médicos tratantes. Solo en caso de que el medicamento prescrito no esté autorizado para su distribución en México, deberá contar con un permiso de importación emitido por la Comisión Nacional para la Protección Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS). El medicamento importado que no esté autorizado para su distribución en México deberá contar con la aprobación para ser distribuidos de la Food and Drug Administration (FDA) o European Medicines Agency (EMA). En cuyo caso se aplicara un coaseguro del 20% independientemente del coaseguro contratado, no aplicara tope de coaseguro ni beneficio de pago directo Oxígeno. Gastos originados por el consumo de oxígeno dentro del Hospital, y sólo con la prescripción del Médico tratante se cubrirán estos gastos fuera del Hospital Transfusiones. Gastos de transfusiones de sangre, aplicación de plasmas, sueros u otras substancias semejantes Servicios de diagnóstico Costo de los exámenes de laboratorio y estudios de gabinete realizados por sintomatología previa, cuando dichos exámenes y estudios sean indispensables para el diagnóstico o tratamiento de un Padecimiento Servicios de ambulancia Ambulancia terrestre. Cuando sea recomendado por el Médico tratante y/o necesario de acuerdo con las condiciones de salud del Asegurado, se cubrirá el costo del servicio terrestre de ambulancia hacia y/o desde el Hospital Ambulancia aérea. Previa prescripción del Médico tratante sobre la necesidad del traslado en ambulancia aérea, serán cubiertos los gastos del servicio aéreo de ambulancia para transportar al Asegurado afectado del Hospital en que se encuentre al Hospital de destino. Si el Asegurado contrata el servicio de ambulancia aérea en forma directa, no habrá Reembolso de los gastos realizados. Seguros Atlas brindará a través de sus proveedores de servicios, las facilidades para llevar a cabo el traslado en ambulancia aérea, mismo que no podrá ser realizado cuando: El Hospital de destino no haya dado su aprobación, para que el Asegurado sea atendido en sus instalaciones. El paciente por cualquier circunstancia se encuentre en calidad de detenido por las autoridades. Los horarios de los aeropuertos y/o condiciones físicas o meteorológicas no permitan efectuar la operación segura de transporte. Por estado de guerra, disposición legal o prohibición de autoridades competentes sea imposible llevar a cabo el traslado. El paciente no tenga identificación oficial vigente. Página 13 de 90

14 Falta de una autorización expresa para transportar al afectado por parte de un Médico que certifique la estabilidad clínica del Asegurado. En cualquier caso los criterios Médicos serán la base para determinar la prioridad con que un Asegurado pueda ser transportado Insumos y otros servicios médicos Prótesis. Costo de prótesis que se requiera a causa de un Padecimiento ocurrido dentro de la vigencia de la Póliza Renta de equipo. Gastos por la renta de equipo Hospitalario y aparatos ortopédicos Terapias. Costo de los servicios de terapia física y radioterapia. Página 14 de 90

15 2. Cobertura de Gastos Médicos Catastróficos en el Extranjero 2.1. Descripción de la cobertura Si el Asegurado se ve precisado a someterse a un tratamiento médico o quirúrgico en el extranjero, Seguros Atlas pagará de acuerdo a los siguientes parámetros: Suma Asegurada de 1 000,000 USD. Deducible contratado en la Póliza. Coaseguro contratado en la Póliza. Tope de Coaseguro, No aplica. Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos, independientemente del catálogo de honorarios quirúrgicos y Médicos contratado para gastos en territorio nacional, en el extranjero el pago de Honorarios Médicos se sujetará al límite inferior del catálogo Physicians Fee & Coding Guide (Fee Range). Esta Cobertura sólo aplica para Asegurados que únicamente tienen contratada Cobertura en territorio nacional. Nota: Independientemente que el asegurado haya participado con su Deducible y Coaseguro en territorio Nacional, al atenderse en extranjero para esta cobertura deberá participar nuevamente con su Deducible y Coaseguro contratado en la póliza. Se cubren los siguientes Gastos Médicos derivados de: Padecimientos médicos A. Cáncer Para los Gastos Médicos relacionados con Cáncer se cubre la cirugía, quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia. No estará cubierto cualquier tipo de Cáncer no invasivo in-situ, ni el Cáncer de piel, excepto el melanoma maligno invasivo (a partir del Nivel Clark III). B. Politraumatismo Para los Gastos Médicos relacionados con Politraumatismo se cubre el Tratamiento Médico quirúrgico para el paciente con Trauma Mayor y las rehabilitaciones. C. Quemaduras graves Quemaduras de tercer grado que afecten por lo menos 20% de la superficie del cuerpo. D. Sepsis severa Para considerar que se ha presentado una Sepsis Severa, deberá ser indispensable terapia en una unidad de cuidados intensivos y, presentarse al menos cuatro de los siguientes fenómenos: 1. Cultivo de sangre positivo 2. Temperatura rectal mayor que 38.5 grados 3. Anemia 4. Leucocitosis (>12.000) o leucopenia (< 4.000) 5. Trombocitopenia < Trastornos en la coagulación 7. Acidosis metabólica Página 15 de 90

16 Procedimientos quirúrgicos A. Neurocirugía Con la Cobertura de este procedimiento se cubren también Enfermedades cerebro/vasculares y las neoplasias. Se cubren los siguientes padecimientos siempre y cuando ocurran las siguientes condiciones: Enfermedad cerebro/vascular. Por secuelas neurológicas que duren más de veinticuatro horas y que son de naturaleza permanente. Esta situación incluye el infarto de tejido cerebral, la hemorragia intracraneal o subaracnoidea, y la embolia de una fuente extracraneal. El diagnóstico debe ser inequívoco y respaldado por una Hospitalización cuyo registro indique apoplejía cerebral. Enfermedades cerebrales (Tumores benignos o malformaciones vasculares) Condicionado a que se presenten en la parte central del cerebro, en la base del encéfalo, o vecinos a estructuras vitales, cuyo tratamiento por extirpación resulta imposible o técnicamente muy difícil sin dejar secuelas, siendo necesario recurrir a métodos de irradiación fina. B. Cirugía cardiaca Se cubren únicamente Enfermedades de las Arterias Coronarias (Cirugía de dos o más arterias coronarias para corregir su estrechamiento u obstrucción, por medio de una revascularización by-pass, realizada posteriormente a los síntomas de angina de pecho) que requieren cirugía o Angioplastías (siempre y cuando se demuestre obstrucción en más del 70% de dos o más arterias). C. Trasplante de órganos La implantación de órganos sólo se reconocerá cuando se hayan agotado todos los otros medios y recursos disponibles, o sean inconvenientes o insuficientes como alternativa terapéutica de salud o conservación de la vida, y que sean realizados por Médicos e instituciones registradas y legalmente habilitadas por las autoridades competentes. Se cubre el trasplante de uno o alguna combinación de los siguientes órganos, siempre que sea médicamente necesario: corazón, pulmón, páncreas, riñón e hígado, algunos trasplantes de médula ósea, los cuales se indican más adelante. Trasplantes de médula ósea cubiertos: Trasplante autólogo de médula ósea para tratar: 1. Linfoma de no-hodgkin, estadio III A o B; o estado IV A o B. 2. Linfoma de Hodgkin, estadio III A o B; o estado IV o B. 3. Leucemia linfocítica aguda después del primer o segundo relapso. 4. Leucemia no-linfocítica aguda después del primer o segundo relapso. 5. Tumores de célula germen (gameto). Trasplante alogénico de médula ósea para tratar: 1. Anemia aplásica. 2. Leucemia aguda. 3. Inmunodeficiencia combinada severa. 4. Síndrome de Wiskott-Aldrich. Página 16 de 90

17 5. Osteoporosis infantil maligna (enfermedad de Albert Schonberg). 6. Leucemia mielógena crónica (LMC). 7. Neuroblastoma estadio III o IV en niños mayores de un año. 8. Beta talasemia homocigota (talasemia mayor). 9. Linfoma de Hodgkin, estadio III A o B; o estado IV A o B. 10. Linfoma de no-hodgkin, estadio III o estado IV. Los Trasplantes de médula ósea con fines experimentales no están cubiertos Tratamientos médicos Tratamiento por Insuficiencia renal crónica (diálisis) Periodo de espera Si el diagnóstico de alguno de los conceptos cubiertos fue realizado por primera vez durante el periodo de 90 días consecutivos a partir del inicio de la primera vigencia de la cobertura con Seguros Atlas y siempre que no sea accidente, se establecerá un periodo de espera de 2 años a partir del inicio de su contratación con Seguros Atlas. No se cubrirá ninguna reclamación durante el periodo de espera señalado en el párrafo anterior Tratamiento de siniestros por reembolso Efectos de los requisitos sobre los beneficios (Reembolso) para la cobertura de gastos médicos catastróficos en el extranjero: En caso de que el Asegurado no cumpla con el requisito de autorización previa en relación con una Hospitalización o cirugía, el monto de beneficios pagaderos por los gastos cubiertos incurridos por todos los servicios, tratamientos y suministros relacionados con la misma ocurrencia, será reducido por un Coaseguro de 20%, adicional al Coaseguro contratado bajo la Póliza de Gastos Médicos Mayores. Independientemente del catálogo de honorarios quirúrgicos y médicos contratado para gastos en territorio nacional, en el extranjero el pago de honorarios médicos se sujetará al límite inferior del catálogo Physicians Fee & Coding Guide (Fee Range). Si el Asegurado no elige los proveedores de la red médica de Seguros Atlas, el Asegurado podrá acudir al proveedor de su preferencia y recibirá vía Reembolso su indemnización, sobre la base del gasto cubierto incurrido el Coaseguro contratado más 20 puntos porcentuales, adicional al Coaseguro contratado bajo la Póliza de Gastos Médicos Mayores. Cuando el trámite de los Gastos Médicos sea a través de Pago Directo, no se elimina el pago del Deducible y solo se aceptará para Siniestros cuyo monto ascienda a los 3,000 USD, los Siniestros menores a este monto deberán tramitarse vía rembolso Exclusiones para la cobertura de Gastos Médicos Catastróficos en el Extranjero En adición a las citadas en las Condiciones Generales de la Póliza, se aplicarán las siguientes exclusiones: 1. Tratamientos internacionales brindados a personas que permanecen fuera del territorio nacional por más de 90 días, durante la vigencia de la Póliza, contados a partir de iniciado el viaje. 2. Tratamientos Médicos y/o procedimientos quirúrgicos en territorio nacional. 3. Cualquier condición especial o Cobertura adicional negociada en la Póliza básica. Página 17 de 90

18 3. Cobertura Gastos Funerarios del Titular. En caso de ocurrir el fallecimiento del Asegurado Titular dentro de la vigencia de la Póliza como consecuencia de un accidente o enfermedad cubierto, Seguros Atlas reembolsará los gastos funerarios a quien demuestre haberlos efectuado, hasta por $50, M.N. Se cubrirán los gastos funerarios del Asegurado siempre y cuando haya estado asegurado en esta Póliza al ocurrir el fallecimiento. Los gastos funerarios cubiertos son los que se describen a continuación: a) Pago de trámites de índole administrativo para la obtención de documentos, permisos y pago de derechos, necesarios para la realización del servicio mortuorio. b) Recolección del cuerpo del lugar de fallecimiento y traslado al sitio de velación. c) Embalsamado d) Servicio de tanatoestetica e) Ataúd. f) Uso de sala de velación. g) Materiales necesarios para velación en domicilio particular h) Traslado del cuerpo en carroza fúnebre del sitio de velación, al lugar de inhumación o cremación i) Derechos de uso de fosa en panteón civil o municipal j) Pullman de acompañamiento del sitio de velación al lugar de inhumación. k) Pago de excavación, construcción e internación en gaveta o nicho. l) Costo de cremación. m) Urna Adicionalmente de lo establecido en el documento que hacer en caso de siniestro para hacer efectiva la cobertura deberá presentar a Seguros Atlas el acta de defunción y las facturas correspondientes, las cuales deberán ser expedidas a nombre de la persona que realizó los gastos. Seguros Atlas se reserva el derecho a solicitar documentación adicional de conformidad con el artículo 69 de la Ley del Contrato de Seguro. Se excluye el fallecimiento a consecuencia de suicidio dentro del primer año de vigencia. Página 18 de 90

19 Sección II.II Procedimientos sujetos a condiciones específicas Salvo por lo expresamente señalado para cada procedimiento que a continuación se menciona, serán aplicables, los demás términos y condiciones establecidos en estas Condiciones Generales. 1. Amigdalectomías o Adenoidectomías. Se cubren los Gastos Médicos derivados de este procedimiento quirúrgico después de transcurridos 2 años a partir de la fecha de antigüedad reconocida del Asegurado por Seguros Atlas. 2. Circuncisión. Se cubren los Gastos Médicos derivados de este procedimiento quirúrgico hasta por 5 UMAM, no aplica Deducible ni Coaseguro, siempre que: a) Sea por prescripción médica. b) Sea para menores y que la madre cuente con al menos 10 meses de cobertura continua en Seguros Atlas. c) Se solicite para adultos con 2 años de cobertura continua en Seguros Atlas. 3. Cirugía Bariátrica. Se cubrirá los gastos de la Cirugía Bariátrica, previa valoración médica por parte de Seguros Atlas, a los Asegurados que tengan un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 40 unidades o que el índice mencionado sea mayor a 35 unidades y que padezca alguna Enfermedad relacionada con la obesidad. Este procedimiento quirúrgico se cubrirá una sola vez en la vida del Asegurado siempre y cuando no se le haya realizado una Cirugía Bariátrica previa. La cirugía deber ser realizada por un cirujano con certificación vigente para la realización de esta cirugía. Todos los eventos durante la cirugía o post-operatorios serán considerados en su conjunto como un solo evento. Se aplicará el Deducible y Coaseguro de la Póliza, con Suma Asegurada de 135 UMAM, esta Suma Asegurada no estará sujeta a reinstalación alguna. A este procedimiento se le aplicará el Periodo de Espera de 5 años de Cobertura continua en Seguros Atlas. 4. Cirugías con Robot Da Vinci. Se cubren cirugías realizadas con el Robot Da Vinci con un Coaseguro del 20% para todo el tratamiento quirúrgico independientemente del Coaseguro contratado, no aplica beneficio de Pago Directo ni Tope de Coaseguro. 5. Cirugía de Hallux Valgus. Se cubren los Gastos Médicos derivados de este procedimiento quirúrgico, aplicando un Coaseguro del 50%. A este procedimiento se le aplicará un Periodo de Espera de 3 años de Cobertura continua con Seguros Atlas. Página 19 de 90

20 6. Cirugía de Nariz y Senos Paranasales. Se cubren los Gastos Médicos derivados de este procedimiento quirúrgico después de transcurridos 2 años a partir de la fecha de antigüedad reconocida del Asegurado por Seguros Atlas. Para efectos de esta cirugía será necesario contar con una segunda valoración médica, salvo que sea necesaria por Emergencia Médica o Accidente. 7. Cirugía de Rodilla. Para efectos de esta cirugía será necesario contar con una segunda opinión médica, salvo que sea necesaria por una Emergencia Médica o Accidente. 8. Cirugía o tratamiento médico de Cifosis, Lordosis o Escoliosis. Se cubren los Gastos Médicos derivados de este procedimiento quirúrgico después de transcurridos 3 años a partir de la fecha de antigüedad reconocida del Asegurado por Seguros Atlas. Para efectos de esta cirugía será necesario contar con una segunda valoración médica, salvo que sea necesaria por una Emergencia Médica o Accidente. 9. Cirugía o tratamiento médico de Endometriosis. Se cubren los Gastos Médicos derivados de este procedimiento con el Deducible y Coaseguro de la Póliza. Si el Asegurado recibe atención médica de Hospitales y/o Médicos en convenio con Seguros Atlas, no habrá reducción del Deducible y ni del Coaseguro. 10. Cirugía para corregir Defectos de Refracción. Se cubren los Gastos Médicos derivados de este procedimiento quirúrgico a partir del 5 año de Cobertura continua en Seguros Atlas, aplicando un Coaseguro del 50%. 11. Legrado Ginecológico. Se cubren los Gastos Médicos derivados de Legrado Ginecológico, a partir del 2 año de antigüedad reconocida. 12. Litotripsias. Se cubre el costo de este procedimiento, con máximo de 4 sesiones. Periodo de Espera de 1 año a partir de la fecha de antigüedad reconocida (Litiasis en vías urinarias, biliares y en vesícula biliar). 13. Trasplante de Órganos. Se cubren los Gastos Médicos del donador de órganos, cuando el Asegurado sea receptor del órgano hasta por $90,000 pesos M.N. 14. Tratamiento de Células Mesenquimales. Todos los gastos en que se incurra afectarán la Suma Asegurada del Siniestro, sin embargo, para todos los gastos relacionados directamente con el tratamiento de células mesenquimales en su conjunto, aplicará un límite máximo de Suma Asegurada de 75 UMAM por Padecimiento Tratamiento con Plasma Rico en Plaquetas (PRP) Se cubren los gastos por el Tratamiento Médico de Plasma Rico en Plaquetas en padecimientos cubiertos, en los siguientes casos: a) Tendinopatías b) Lesiones musculares c) Lesiones ligamentarias d) Artrosis Página 20 de 90

21 e) Lesiones de cartílago articular f) Meniscopatias g) Contracturas h) Desgarros Musculares Solo se cubrirá el tratamiento de PRP al Asegurado, si: Cuenta con un mínimo de plaquetas de 150,000/ml. No presenta algún tipo de infección o sintomatología (leucocitos menores a 110,000/ml). No está ingiriendo medicamentos que puedan alterar la función plaquetaria (antiinflamatorios no esteroideos, uso de corticoides) Exclusiones particulares para el tratamiento de PRP: No será procedente la indemnización correspondiente por el tratamiento PRP si el Asegurado ha sido diagnosticado previamente con una o más de las siguientes enfermedades: 1. Cáncer en los últimos 5 años previos al procedimiento 2. Síndrome de disfunción plaquetaria 3. Trombocitopenia crítica 4. Septicemia 5. Enfermedades auto-inmunes descontroladas 6. Enfermedades cardiovasculares descontroladas 7. Infección o fiebre en los últimos 14 días previos al procedimiento 8. Infección en el sitio de procedimiento Tratamiento con Células Madre Se cubren los gastos por el Tratamiento Médico de Células Madre Hematopoyéticas en padecimientos cubiertos, en los siguientes casos: a) Trasplante de médula ósea b) Osteoartrosis de grandes articulaciones c) Diabetes con problemas circulatorios en extremidades d) Parálisis cerebral e) Trastornos en discos intervertebrales Conceptos cubiertos 1. Estimulación celular con límite de 6 aplicaciones, previa a la extracción mediante punción. 2. Material clínico, quirúrgico y fármacos, utilizados para la extracción de la médula ósea. 3. Honorarios del especialista anestesiólogo, de acuerdo al tabulador contratado en la Póliza. 4. Honorarios del especialista hematólogo que haya realizado la extracción de la médula ósea al asegurado, de acuerdo al tabulador contratado en la Póliza. 5. Insumos y procesamientos en laboratorios especializados y autorizados. 6. Traslado del producto final al quirófano para la implantación de las células mesénquimas Límites aplicables a los tratamientos de células madre Se cubren como máximo 2 intentos. Página 21 de 90

22 14.3. Condiciones aplicables a tratamientos de células mesenquimales Los Gastos Médicos erogados por los tratamientos de células mesenquimales, se cubrirán de acuerdo a lo siguiente: 1. Sólo se cubrirá en Instituciones autorizadas para el manejo de estos productos biológicos, y autorizado mediante licencia sanitaria avalada por la Comisión Nacional para la Protección Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS). No se aceptaran intermediarios de distribución. 2. Solo se cubrirá cuando la obtención de tejido sea realizada por un hematólogo debidamente certificado en la materia. 3. El tratamiento debe programarse en coordinación con Seguros Atlas con 10 días hábiles de anticipación. 4. Se aplica el Deducible y Coaseguro de la Póliza, por lo cual no aplica la condición que pudiera tener contratada la Póliza referente a reducción de Deducible y/o Coaseguro así como bonificaciones por Pago Directo. 5. En lo referente a Honorarios Médicos o Quirúrgicos, aplica el tabulador contratado en la Póliza. 6. Solo se cubrirá mediante Pago Directo. 7. Deberá presentar: informe Médico, historia clínica completa y protocolo de estudio y tratamiento en el que avale ser candidato a este procedimiento y segunda valoración médica. 8. Se establece para los tratamientos un período de espera de 1 año en Seguros Atlas sin reconocimiento de antigüedad Exclusiones Generales tratamientos de células mesenquimales. No se cubre el costo por la intervención de intermediarios para la obtención del producto. 15. Tratamiento por daño psiquiátrico. Se cubren los Gastos Médicos del tratamiento psiquiátrico que requiera el Asegurado, si a juicio de su Médico tratante y contando con la confirmación del diagnóstico por parte de un Médico psiquiatra, requiere de dicho tratamiento Siempre que los padecimientos se encuentren cubiertos bajo las condiciones de la Póliza y sean como consecuencia de: Accidente cuyas lesiones pongan en riesgo la vida del Asegurado Alguna de las siguientes enfermedades en fase terminal: a) Cáncer b) Accidente vascular cerebral c) Infarto al miocardio d) Insuficiencia renal e) Intervención quirúrgica por enfermedad de las arterias coronarias f) SIDA Haber sufrido alguno de los siguientes eventos: a) Politraumatizado b) Amputaciones c) Quemaduras de tercer grado Si dentro de la vigencia de la Póliza contratada con Seguros Atlas ocurre uno de los siguientes eventos y esto se demuestra mediante la presentación del acta del Ministerio Público: a) Robo con violencia Página 22 de 90

23 b) Secuestro c) Violación Los Gastos Médicos cubiertos para el tratamiento de daño psiquiátrico son: Máximo 24 consultas por evento, quedando únicamente cubiertos los honorarios del médico psiquiatra hasta un máximo de 0.5 UMAM por consulta. Si el asegurado estuviese en tratamiento por un evento enlistado y sufriera algún otro evento de los aquí previstos, el tratamiento de 24 consultas iniciará nuevamente, y en ningún caso será acumulativo con el (los) anterior (es). Todos los medicamentos necesarios durante el tratamiento amparado. Esta Cobertura sólo se brindará en la República Mexicana. Los diversos resultados del tratamiento cubierto no representan prueba de diagnóstico clínico de los Padecimientos arriba señalados que pudieran ser cubiertos por la Póliza Exclusiones del tratamiento por daño psiquiátrico. Se excluyen los gastos por Honorarios del Médico y los medicamentos que prescriba, cuando dicho Médico no cuente con acreditación de la especialidad en Psiquiatría de Enlace, o carezca de acreditación vigente del Consejo Mexicano de Psiquiatría. Página 23 de 90

24 Sección II.III Padecimientos sujetos a condiciones específicas Salvo por lo expresamente señalado para cada Padecimiento que a continuación se menciona, serán aplicables, los demás términos y condiciones establecidos en estas Condiciones Generales. 1. Padecimientos Congénitos. Gastos Médicos necesarios para el tratamiento de Padecimientos Congénitos para: a) Asegurados nacidos dentro de la vigencia de la Póliza, y que sean reportados a Seguros Atlas a efecto de ingresarlo como Asegurado de Póliza, durante los 30 días siguientes a su nacimiento. Lo anterior siempre y cuando la madre cuente con al menos de 10 meses de Cobertura continua en Seguros Atlas. b) Asegurados nacidos fuera de la vigencia de la Póliza, que hayan cumplido 5 años de edad, y sólo si sus primeros síntomas o signos aparecen o son diagnosticados dentro de la vigencia de la Póliza y el Asegurado haya acumulado 2 años de Cobertura continúa en Seguros Atlas. c) Asegurados cubiertos continuamente por cualquier compañía de seguros desde su nacimiento, y cuya antigüedad sea reconocida por Seguros Atlas. Todas las manifestaciones y/o complicaciones de los Padecimientos congénitos presentados se considerarán como un solo Siniestro. 2. Recién nacidos prematuros. Gastos Médicos derivados de las alteraciones clínicas de los recién nacidos prematuros. Todas las alteraciones presentadas, en su conjunto se considerarán como un solo Siniestro. 3. Tratamiento de Eventraciones. Se cubren los Gastos Médicos del tratamiento de las eventraciones derivadas de una operación practicada al Asegurado a consecuencia de un Padecimiento cubierto por la Póliza. Este tratamiento tiene un Periodo de Espera de 2 años a partir de la fecha de antigüedad reconocida. 4. Embarazo y parto. Gastos Médicos originados por las siguientes complicaciones del embarazo o parto: a) Atonía uterina b) Eclampsia c) Embarazo anembrionico d) Embarazo extrauterino e) Fiebre puerperal f) Mola hidatiforme g) Óbito h) Placenta acreta i) Placenta previa j) Preeclampsia k) Toxicosis gravídica Página 24 de 90

25 5. SIDA Descripción del padecimiento cubierto Se cubren los gastos médicos por Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), los cuales sean causados directamente por la infección del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), de acuerdo a lo siguiente: La compañía se limita a pagar el gasto médico relacionado a este padecimiento de acuerdo a los siguientes límites: Suma asegurada: 100, USD. Deducible: USD. Coaseguro: 10% en Territorio nacional. 20% en Territorio extranjero, en caso de que tenga derecho a cobertura en el extranjero. Será condición indispensable que la infección del VIH se diagnostique por primera vez durante el periodo de vigencia de la cobertura; el asegurado deberá contar con una prueba serológica de ELISA donde indique que el VIH es positivo y una prueba de Western Blot en el que se indique un conteo de células CD4 menor que 500/mm3, y tenga uno o más de los siguientes diagnósticos comprobados por microscopia o cultivo: 1. Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o pulmonar. 2. Cáncer cervical invasivo. 3. Coccidioidomicosis, diseminado o extrapulmonar. 4. Criptococosis extrapulmonar. 5. Criptoesporidiosis intestinal crónico (con más de un mes de duración). 6. Citomegalovirus retinitis (con pérdida de visión). 7. Encefalopatía relacionada con el VIH. 8. Herpes simple. 9. Ulcera crónica (de más de un mes de duración). 10. Bronquitis, neumonitis o esofagitis. 11. Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar. 12. Isosporiasis intestinal crónica de más de un mes de duración. 13. Sarcomas de Kaposi. 14. Linfoma no Hodking de células B o fenotipo inmunológico no determinado, y de cualquiera de los siguientes tipos: linfocitos pequeños no hendidos (tipo Burkitt o no Burkitt) o sarcomas inmunoblástico, linfoma histiocítico difuso, linfoma indiferenciado, sarcoma de células reticulares o linfoma de alto grado de malignidad. 15. Linfoma inmunoblástico. 16. Linfoma primario cerebral. 17. Hicobacterias, otras especies o especies no identificadas, diseminadas o extrapulmonares. 18. Neumonía por pneumocystis carinni. 19. Neumonía recurrente. 20. Leucoencefalopatía progresiva multifocal. 21. Septicemia por salmonella no recurrente. 22. Toxoplamosis cerebral. 23. Síndrome de desgaste. 24. Microbacterias Kansasii diseminadas o extrapulmonares. 25. Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar. 26. Diseminación extrapulmonar por M.Avium o M. Kansasii. Página 25 de 90

26 27. Estrongiloidosis extraintestinal. 28. Hiperplasia pulmonar linfoide o neumonitis intersticial linfoide. 29. Complejo demencial o encefalopatía por VIH. 30. Infección extrapulmonar o diseminada por microbacterias de otras especies que no sea lepra Exclusiones del padecimiento SIDA En adición a las citadas en las Condiciones generales de la Póliza, se aplicarán las siguientes exclusiones: 1. Todos los gastos en que incurra cualquier persona en el diagnóstico del SIDA (Western Blot y/o ELISA) 2. Todos los gastos relacionados con las pruebas del VIH. 3. Cualquier cirugía, tratamiento o examen no reconocido por la Norma Oficial Mexicana para la prevención y control de la infección por VIH, publicado por la Secretaría de Salud (CONASIDA). 4. Tratamientos experimentales y drogas no reconocidas por la Norma oficial Mexicana para la prevención y control de la infección por VIH, publicado por la Secretaría de Salud (CONASIDA) 5. Transporte del paciente de o al Hospital por otro medio que no sea ambulancia. 6. Costo o gastos por ambulancia aérea, evacuaciones o cambio de lugar. 7. Gastos incurridos por cualquier condición que no se derive como consecuencia directa del SIDA. 8. Diagnóstico seropositivo anterior al inicio de la vigencia más antigua, a partir de la cual ha tenido Cobertura de SIDA continúa en Seguros Atlas. 9. Enfermera privada en el hogar por más de 30 días, sin previa valoración de Seguros Atlas. Página 26 de 90

27 Sección III. Periodos de Espera Para las eventualidades, padecimientos y procedimientos indicados en esta sección, se pagarán los Gastos Médicos cubiertos en la Póliza, después de trascurrir el Periodo de Espera señalado. Periodo de Espera de 30 días a partir de la fecha de antigüedad reconocida Cualquier eventualidad por concepto de Enfermedad con excepción de Accidentes o las siguientes urgencias médicas: Intoxicación, Apendicitis, Aneurisma Cerebral, Accidente Vascular Cerebral, Infección Severa repentina que arriesgue la vida, Infarto al Miocardio, Politraumatismos y Trombosis Pulmonar profunda. Periodo de Espera de 1 año a partir de la fecha de antigüedad reconocida a) Litiasis en vías urinarias b) Litiasis en vías biliares c) Litiasis en vesícula biliar Periodo de Espera de 2 años a partir de la fecha de antigüedad reconocida a) Cirugía o Tratamiento Médico de eventraciones. b) Cirugía o Tratamiento Médico de hernias. c) Cualquier Padecimiento ano-rectal, hemorroidectomías, abscesos o fisuras. d) Cualquier Padecimiento ginecológico no excluido, prolapsos, cualquier operación reconstructiva del piso perineal, tumoraciones mamarias, miomectomías, histerectomías y Legrado Ginecológico. e) Amigdalectomías o Adenoidectomías. f) Operaciones de nariz, incluidos senos paranasales. g) Insuficiencia venosa o várices de miembros inferiores. Periodo de Espera de 3 años a partir de la fecha de antigüedad reconocida a) Cirugía o Tratamiento Médico de cifosis. b) Cirugía o Tratamiento Médico de lordosis. c) Cirugía o Tratamiento Médico de escoliosis. Periodo de Espera de 1 año de Cobertura continúa en Seguros Atlas - Tratamiento con Células Mesenquimales. Periodo de Espera de 3 años de Cobertura continúa en Seguros Atlas - Cirugía de Hallux Valgus. Periodo de Espera de 5 años de Cobertura continúa en Seguros Atlas a) Cirugía para corregir defectos de refracción. b) Cirugía bariátrica. Página 27 de 90

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